徐蕴岚医生的科普号

关于多指/多趾的问题 新生儿发现右手大拇指有2个，非常着急，想问问该怎么办？家长不用太着急，先天性多指畸形是儿童最常见的先天性畸形之一，根据多指类型和严重程度，一般在3月至3岁手术。建议等孩子满月后找专科医生就诊一次，明确多指的类型和严重程度，决定最佳治疗时机和治疗方案。 多指有几种类型，手术复杂吗？按照部位可分为三种：轴前性多指（拇指侧多指），轴后性多指（小指侧多指）和中间列多指。根据多指组成部分，也分为三种情况：1，皮肤软组织多指（治疗比较简单）；2，皮肤软组织骨骼多指（不影响关节，治疗有一定难度）；3，皮肤软组织骨骼关节多指（治疗最困难，不仅仅切除多指，还需要重建手指的关节和功能。）总之，多指的手术难度，有的简单而有的十分复杂，手术的成功离不开丰富的手术经验和精细的手术操作。宝宝左手小指上有一个赘生指，就一层皮连着，没有骨头相连，家里老人说用头发丝扎一下就会掉了，这样做可以吗？这种情况属于皮肤软组织多指，也称为皮赘型多指，手术比较简单，但也不能掉以轻心，切不可在家自行用线或头发丝等结扎，否则轻者多指去除不彻底，仍有蒂部残留，严重的可能会出现手指肿胀坏死，伤口感染化脓，甚至败血症，给进一步治疗带来困难，还是应该到专科医院就诊治疗。拇指多指有原因吗？会遗传吗？网上说多指的孩子容易有身体其它部位的问题，还需要检查什么？拇指多指为轴前性多指，又称复拇畸形，是黄种人最常见的多指类型。确切病因不明，大多为散发，提示与环境因素有关，与遗传因素关系不大。例如母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生畸形。例外的情况是当重复拇指伴发三节拇指时，有些为常染色体显性遗传。多指的孩子最常见的是伴发心血管，神经系统或泌尿系统的畸形，例如先天性心脏病，先天性脑发育不良等等。其表现为经常上呼吸道感染，哭闹时嘴唇青紫，或生长发育落后等等。对有怀疑的患儿应进行全面的体格检查。6月男婴，右手六指，有指甲和骨头，与大拇指也有骨头相连，请问这种手术复杂吗？手术需要住院几天？手术后会留疤痕吗？多指手术，不是简单地切除多余手指即可，还需要阻滞多指根部的软骨组织防止多指复发，同时重建关节囊，韧带，和肌肉止点，并在保证拇指功能的同时最大限度美化重建拇指的外观，手术比较复杂，而且相当精细，关键步骤的拿捏需要丰富的经验。一般住院4-5天左右。手术一般会留有疤痕，但我们采用显微外科的缝合技术进行美容缝合，尽最大可能减小疤痕，如果孩子没有疤痕体质，疤痕会逐渐变淡至不明显。孩子18个月，右手大拇指多指，当地医生说是“蟹钳样”多指，需要多次手术矫正，我们很担心，请问有没有好的治疗方法？根据描述，估计孩子是WasselⅣ-4型复拇，又称“会聚型”复拇，是一种复杂的骨关节型多指。我们会在术前仔细评估分型，还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼轴线的偏离程度。经过多年的积累和研究，我们创新采用以拇长屈肌腱转移平衡术为核心的软组织重建技术治疗“会聚型”复拇，最大限度重塑一个美观而功能完善的拇指，而且手术仅使用石膏外固定，不用内固定，无需二次拔钉手术。该技术手术效果优良，成功避免了大部分患儿的二次截骨手术。关于孩子手术麻醉的问题孩子4个月，左脚六趾，有骨头，不能动，左手小指边上就一个突出的小肉。想知道手术能否尽早做，麻醉是全麻还是局部麻醉，如果全麻对宝宝的智力有影响么？多指、趾的治疗根据疾病程度的不同而异，简单的皮赘型多指、趾可在生后1月手术切除，如考虑麻醉的安全性，也可推迟至生后3月。对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6月-3岁手术切除。我们会根据每位患儿的情况决定最佳手术年龄并制定个性化诊疗方案。关于麻醉，因为儿童一般不能很好地配合局麻，所以需要全身麻醉；麻醉虽然有风险，家长也不要过分担心，只要不发生意外情况，全麻对孩子没有任何影响；当然我们要做好手术麻醉的准备工作，例如术前6小时禁食禁饮，孩子也不能有呼吸道感染，发热等全身性疾病。通过家长，手术医生和麻醉医生的通力合作，把麻醉风险降到最低。如果孩子有心肺等其他重要脏器的基础疾病，我们会在手术之前对孩子的全身情况进行专业的评估，再决定孩子能否接受手术与麻醉。关于腱鞘炎—“扳机指”的问题女儿2岁8个月。前几个月发现她右手拇指中间关节伸不直，离正常伸直角度差20-30度左右。揉一下会直的，晚上摸起来较白天明显。请问是什么原因，要去看什么科？如何治疗？谢谢！根据描述估计孩子得了狭窄性腱鞘炎，俗称“扳机指”，带孩子到儿童骨科门诊检查一次就能确诊。如果门诊检查后确诊为“扳机指”的话，建议在起病6个月之内手术治疗，我们采用微创手术解除肌腱的卡压和粘连，效果理想，复发极少，疤痕不明显。关于并指、趾的问题 并指可以分为哪几类？治疗结果如何？并指可以分为皮肤并指和骨性并指。皮肤并指，合并的手指各自骨骼独立，手指一般无偏屈，常见类型为第3，4 指并指，治疗结果比较理想。骨骼并指，并指之间有骨性或软骨组织相连，手指常有偏屈，骨骼并指治疗非常复杂，并发症也较多，通常需要多次进行植皮，截骨等手术来修复手指。并指的孩子是否容易有身体其它部位的问题，我们还需要检查什么？多发并指或复杂骨性并指可能是某些综合症在手部的表现，孩子最好进行一次系统的体格检查，排除心血管，神经或泌尿等其它系统的问题。男宝，9个月，皮肤并指。请问什么时候动手术比较好？皮肤并指，一般不影响手指的生长发育，可以等待孩子3周岁以后进行并指分离+植皮手术，这样可以有效减少指蹼部位粘连复发的可能性。近年来，随着手术技术的提高，手术年龄有提前的趋势，最早可提前至孩子18个月。并指手术复杂吗？皮肤并指是否需要植皮？并指分离手术并不是简单的把合并的两指割开即可，需要设计指蹼皮瓣和特殊的手指“Z”字形皮瓣，以杜绝生长发育过程中疤痕的挛缩。大多数并指都需要植皮治疗，供皮区一般选择下腹部或大腿，上臂内侧。并指分离手术需要保护好分离指的血管，神经；需要非常仔细地进行移植皮肤的摘取和移植缝合，手术非常精细，而且手术时间较长。一般需要有相当经验的专科医生进行，因为一旦首次治疗效果欠理想，以后的翻修手术相当困难。 宝宝出生8天，左手5个手指相连，第3，4指为骨性并指，如何治疗？是否一次手术就可以治好？根据描述，孩子可能患有APERT综合症，有比较严重的并指畸形。为了安全，防止手指分离后缺血坏死，这种情况需要分期手术。多个手指并指，特别是拇指受累时，应首先松解边缘指，6个月月龄即行拇、食指分离虎口成形术，利于手部基本对掌持物功能的发育。以后再分离其他并指，如环指与小指由于长短差异较大，并指时环指容易出现偏屈，伸直受限，最好在患儿12 个月早期分离，控制纠正手指的偏屈。

先天性并指、趾畸形的诊断和治疗1，概述：先天性并指，趾畸形是仅次于多指，趾的先天性手，足部畸形，两个或以上手指，足趾部分或全部组织成分先天性病理相连。发病率为0.33‰-0.5‰，半数患儿为双侧并指，趾，男女比例为3:1。并指以中环指最常见（50%），其次为环小指（15%），拇食指（5%）。有些严重的多部位并指，趾为全身性疾病在手足部位的表现，例如Apert综合症，Poland综合症，所以部分还会伴发心血管，神经或泌尿等其它系统的畸形。2，病因及分类：病因主要是胚胎发育异常，一般认为并指起源于妊娠第7-8周时掌板远端、各指间分离不全所致，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生畸形。少部分为遗传因素，具有遗传性，多数为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传或性染色体遗传。按并联的程度可分为：完全性并指和不完全性并指。按并联组织的结构可分为：单纯性并指和复杂性并指。前者只有皮肤软组织并联，后者有骨性的融合。3，症状及危害：孩子出生就被发现有合并的手指，足趾。畸形类型和严重程度多样：有的仅指，趾之间以蹼相连；有的两个指，趾包括指、趾甲完全合并，出现指、趾偏屈，不能伸直的情况；甚至多个指、趾合并，严重影响功能。除了生理上的影响外，患儿和家长往往还有心理上的问题，心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育，甚至影响到学习和以后的就业和生活。4，常见伴发畸形：最常见的是伴发胸廓畸形，心血管，神经系统或泌尿系统的畸形，例如先天性心脏病，先天性脑发育不良等等，对有怀疑的患儿应进行全面系统的体格检查。5，诊断：先天性并指、趾畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断，辅助检查主要是X线摄片明确并指、趾的类型及骨骼关节生长情况，为治疗方案的选择提供依据，对于复杂疑难病例，也可行螺旋CT检查，三维立体重建，进一步明确畸形类型和程度。6，治疗方式及适应症：发现疾患后及时就医，医患沟通后根据病情制定合理的个性化的治疗方案。总的来说并指分离并不是简单的把合并的两指，趾割开即可，需要设计指蹼、趾蹼和特殊的“Z”字形皮瓣，以杜绝生长发育过程中疤痕的挛缩。一般绝大多数病例都需要局部植皮治疗，供皮区一般选择下腹部或大腿，上臂内侧。分离手术需要保护好分离指、趾的血管，神经；需要非常仔细地进行移植皮肤的摘取和移植缝合，手术非常精细，而且手术时间较长。一般需要有相当经验的专科医生进行，因为一旦首次治疗效果欠理想，以后的翻修手术相当困难。 简单的不完全性皮肤并指、趾，一般不影响指、趾的生长发育，可以等待孩子3周岁以后进行手术，这样可以有效减少指蹼部位复发的可能性。近年来，手术年龄有提前的趋势，国外文献报道最早可提前至孩子18个月。 如果不同大小的手指完全受累，大的手指出现偏屈，伸直受限时，最好在患儿12 个月之前早期分离，控制纠正手指的偏屈。当多个手指并指，特别是拇指受累时，应首先松解边缘指，6个月月龄即行拇、食指分离虎口成形，利于手部基本对掌持物功能的发育。以后再分离其他并指。 骨性并指、趾等复杂类型在临床上较难治疗，并发症也较多。指、趾分离后经常存在指、趾的偏屈，部分功能障碍，经常需要多次进行植皮，截骨等手术来修复指、趾。根据我们的经验，非常重要的一点，植皮手术不宜选择在天气炎热的夏季进行。7，术后注意事项：并指、趾畸形术后需要保持伤口敷料干净整洁，防止伤口感染；加强患儿营养，多食用高蛋白食物，促进伤口愈合，一般术后10-14天伤口换药，2-3周伤口拆线，不能配合的幼儿需要麻醉镇静后拆线。适当选用抑制疤痕形成药物，尽可能给孩子美观，功能健全的手足。8，预防：加强孕期保健和营养，孕期避免呼吸道感染，胃肠道感染，避免风疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接触辐射，药物等可能胚胎致畸因素。9，总结：并指、趾畸形属于儿童常见先天性畸形，一旦发现孩子出生有这样的问题，家长需要正确面对，不要过分紧张，试图立刻解决问题。一方面因为新生儿麻醉有一定的风险；另一方面孩子处于不断的生长发育过程中，并指、趾分离后重建的指、趾蹼部位会随着指、趾的生长向上延伸，过早分离容易发生“局部复发”的情况；而有些影响指、趾发育的并指、趾又需要早期分离治疗以减少对生长的影响；所以家长可以等孩子满月后找有经验的医生诊断一次，明确畸形的类型和严重程度，以决定最佳治疗时机和治疗方案

1、初次就诊患儿，应将当地既往病历、检查片子，化验单等检查结果带来，以便于医生诊断；2、复诊患儿，要把患者病历，出院小结，及所有检查片子带上，便于医生对治疗结果或病情变化进行评估。3、初次就诊患儿可查

小儿骨科疾病是一个比较漫长的过程，由于目前我国医疗条件及医疗资源有限，医院治疗只是其中的一个重要阶段，为此一般医生会在患者住院期间教授各种功能锻炼方法和出院后注意事项。但有些病人并不注意医生的提醒，造成一些不应该出现的后遗症，那么病情出院时应该注意哪些问题呢？1、注意出院记录中的出院医嘱：出院记录一般交代住院前的情况，住院综合治疗过程、出院情况。其中最重要的是出院医嘱，医生会根据患者的具体病情做出个性化的交代。在下次复诊前如果患者出现意外情况可以及时通过 电话咨询 与我沟通，决定是否需要提前复诊。2、遵守医嘱，按时复诊，医生会根据患者病情预计第一次复查时间，出院后要按时到医院复查，医生会根据复查结果综合评估患者在第一阶段内的功能康复训练效果，结合影像学检查，判断病情情况，对患者下一阶段的康复训练计划提出相应的更改。如果是外地患者不方便到医院复诊，可以把检查资料传到网上，通过电话咨询方式与我沟通患者现阶段病情，制定下一步康复计划。（如果需要了解如何上传检查资料，可参考我的文章《关于上传图片的问题》）。3、调整心态，积极面对，正确对待，遵守计划，骨科的治疗周期一般比较长，有的病人甚至需要长时间卧床。4、亲情关怀，照顾周到，共同配合，早日康复，病人的治疗需要家属全程的密切配合，家属可根据患者的不同阶段的调整饮食，有利于患者保持良好的情绪。

很多患者朋友因为路途遥远、工作繁忙和门诊就诊病人多等等各种原因不能前来门诊面谈，选择了电话咨询的形式。从申请电话咨询朋友的反应来看，这是一种较好的就诊补充形式。下面就电话咨询的几个问题与朋友们交流一下看法。有关申请流程等请直接与网站联系（4008-900-120转3）申请通电话咨询前需要做好充分准备，以便利用好这来之不易的15分钟。首先是患者家中把患儿近期情况要事先写好。重点是：1、诊断清楚与否。诊断确定的证据，例如X光片子、CT、核磁共振等等骨科必备的影像资料最好传上来。我看过以后就有沟通的共同语言了。如果还需要进一步增加检查，我会电话里详细解释的。（如果需要了解如何上传检查资料，可参考我的文章《关于上传图片的问题》） 2、治疗方案的确定。治疗方案可能有几种。你可以把当地或过去就诊医生的方法问清楚，写下来。我们可以电话里沟通，给您制定最好的治疗方案。3、15分钟的充分电话交流，其获得的信息量，不亚于门诊面诊了。 4、鉴于网上交流不能取代面诊，需自己判断考虑是否需要及时去当地医院进一步查治。

很多患儿家长在使用电话咨询服务时，需要上传骨龄片子，但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量，将一些拍摄技巧告知大家：1、请将片子放在白天的玻璃窗户（可以在照片后面垫一张白纸），或者将计算机的背景调整到最亮。拍照时不使用闪光灯。拍照时手不可以抖动，拍好照片后，可以在照相机或者电脑上看看周围的小字十分清楚。2、上传的照片为JPG格式，照片不要大于500KB。不要使用各种压缩文件上传照片和照片文档。可以使用ACDSEE等软件修改照片。3、拍摄后的照片上传前，请务必在电脑中打开照片，查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰，然后再上传。不要上传不清晰的照片。4、请将所有照片压缩成一个压缩包，然后将压缩包上传，这样方便下载打开。否则还需要手动排序，在一个个打开，很不方便。5、希望通过电话咨询服务这一高效的服务形式能让患儿早日康复！

1.概述：先天性多指、趾畸形是儿童发病率最高的先天性疾病，部分还会伴发心血管或泌尿等其它系统的畸形。多指多见于拇指的外侧和小指的内侧，其他手指较少累及。其中复拇畸形发病率最高，对手部外观及功能影响重大，其诊断和治疗是儿童骨科医生关注的重点。2.病因及分类：多指、趾畸形多为单侧性，双侧受累仅占10%左右。复拇畸形确切病因不明，大多为散发，提示该病与环境因素有关，与遗传因素关系不大。例如母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生畸形。例外的情况是当重复拇指伴发三节拇指时，有些为常染色体显性遗传。1969年提出的Wassel 分型根据多指重复的严重程度把复拇畸形分为7型，目前仍被广泛应用，病例中Ⅳ型最多见，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般认为小指多指是遗传决定的，根据重复的严重程度，也可分为三种类型。3.症状及危害：孩子出生就被发现有多余的手指，畸形类型和严重程度多样，有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相连；有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束，并具有一定的手指活动和感觉功能，造成手术取舍方面的困难；甚至有的畸形严重如“蟹钳样”，手指发育差，手指细小、偏曲，严重影响手部外观和功能。除了生理上的影响外，患儿和家长往往还有心理上的问题，心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育，影响学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。4.常见伴发畸形：最常见的是伴发心血管，神经系统或泌尿系统的畸形，例如先天性心脏病，先天性脑发育不良等等，对有怀疑的患儿应进行全面系统的体格检查。5.诊断：先天性多指畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断，辅助检查主要是X线摄片明确多指的类型及骨骼关节生长情况，为治疗方案的选择提供依据，对于复杂疑难病例，也可行螺旋CT检查，三维立体重建，进一步明确畸形类型和程度。6.治疗方式及适应症：发现疾患后及时就医，医患沟通后根据病情制定合理的个性化的治疗方案。先天性多指、趾畸形的治疗根据疾病程度的不同而异，简单的皮赘型多指、趾可在生后1月手术切除，如考虑麻醉的安全性，也可推迟至生后3月。对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6月-3岁手术切除，手术之前须评价多指、趾重复水平，进行分型；还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼轴线的偏离程度及手指畸形的严重程度。复拇畸形的治疗原则：两个拇指发育有差别则切除相对外观发育差，功能欠缺或三节指骨的拇指。如果两个拇指外观和功能差异不明显，常选择切除外侧多指。多指发生于关节水平，除了多指切除，还要切除并且阻滞部分对应近侧关节软骨面，有效防止多指复发，并且修补关节囊、侧副韧带，转移缝合肌腱。复拇发生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同时截骨矫形纠正力线，指骨钢针内固定。对于发育差、畸形严重（蟹钳状）的复拇畸形，早期（8-12月）行改良的Bilhaut手术，以软组织的合并取代骨骼的合并以降低骨不连、关节强直等并发症，同时通过肌腱转移，凸侧软组织缩窄等方法矫形，最大程度重塑一个美观而功能完善的拇指。对于残留畸形可以通过配戴矫形支具等方法进一步纠正，或等患儿3-6岁进一步行骨性手术纠治。多趾畸形一般建议在学步前即生后9-12月手术治疗，否则走路后再治疗，足底已经形成异常受力部位，手术后该受力部位被切除或改变，从而影响步态。7.注意事项：多指、趾畸形术后需要保持伤口敷料干净整洁，防止伤口感染；加强患儿营养，多食用高蛋白食物，促进伤口愈合，适当选用抑制疤痕形成药物，尽可能给孩子美观，功能健全的手足。8.预防：加强孕期保健和营养，孕期避免呼吸道感染，胃肠道感染，避免风疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接触辐射，药物等可能胚胎致畸因素。9.专家观点：多指、趾畸形属于儿童常见先天性畸形，一旦发现孩子出生有这样的问题，家长需要正确面对，既不要像有的家长那样掉以轻心，他们对于皮赘型的多指，在家自行用线或头发丝等结扎，结果出现手指坏死，伤口感染化脓，甚至败血症，给进一步治疗带来困难；也不要过分紧张，试图立刻解决问题，因为新生儿麻醉有一定的风险，所以可以等孩子满月后找有经验的医生诊断一次，明确畸形的类型和严重程度，以决定最佳治疗时机和治疗方案。多指、趾畸形病情种类多样，治疗方法不尽相同，希望每个患儿都可以得到合理及时的治疗，每个孩子都可以得到完美的人生。